De cervico-uteriene uitstrijk is een monster van cellen aan het oppervlak van de baarmoederhals, dat in het laboratorium wordt geanalyseerd om afwijkingen te detecteren die zich kunnen ontwikkelen tot kanker. De betrouwbaarheid hangt voor een groot deel af van wat er vóór de afspraak gebeurt: bepaalde omstandigheden kunnen de kwaliteit van het monster aantasten en de resultaten vervalsen.
Waarom de voorbereiding van de uitstrijk direct de resultaten beïnvloedt
Een bruikbaar uitstrijkje is gebaseerd op een monster van intacte cervicale cellen, niet verborgen door bloed, sperma, een glijmiddel of een lokaal behandelingsproduct. Wanneer een van deze elementen aanwezig is, ontvangt de cytoloog een preparaat waarin de cellen van belang verloren gaan in een biologische achtergrondruis. Het laboratorium kan dan een “oninterpreteerbaar” resultaat geven, wat betekent dat het onderzoek enkele weken later opnieuw moet worden uitgevoerd.
Deze technische beperking is de reden waarom drie voorwaarden op de dag van de afname moeten worden vervuld: afwezigheid van menstruatie, afwezigheid van seksuele activiteit in de 24 tot 48 uur voorafgaand, en stopzetting van elke vaginale behandeling (zetpillen, crèmes) gedurende ten minste 48 uur. Deze voorzorgsmaatregelen verminderen het risico op valse negatieven, dat wil zeggen, valse geruststellende resultaten.
Voor een consultatie is het nuttig om je uitstrijkexamen voor te bereiden door te controleren of aan deze voorwaarden is voldaan, met name door de afspraak te plannen halverwege de menstruatiecyclus.
Lokaal behandelingen en intieme hygiëne: wat de cervicale afname vervalst
Antischimmelzetpillen, vaginale crèmes op basis van corticosteroïden en zaaddodende middelen laten een film achter op het slijmvlies van de baarmoederhals. Deze film bedekt de cellen die de arts probeert te verzamelen. Het resultaat: een verarmd monster, waarin de abnormale cellen, als ze al bestaan, onder een laag product blijven plakken.
Vaginale douches vormen hetzelfde probleem. Door water of een antiseptische oplossing in de vaginale kanaal te spuiten, worden de oppervlakkige cellen van de baarmoederhals mechanisch verwijderd. Het zijn juist deze cellen die het uitstrijkje moet opvangen. Een klassieke externe hygiëne met water is voldoende. Elke introductie van een product in de vagina in de 48 uur voorafgaand aan de afname kan de lezing in het laboratorium in gevaar brengen.
Als er een vaginale behandeling aan de gang is voor een infectie, is de regel eenvoudig: beëindig de behandeling, wacht ten minste 48 uur na de laatste toepassing, en maak dan een afspraak. Een uitstrijkje dat tijdens een actieve infectie of onder lokale behandeling wordt uitgevoerd, heeft een grote kans dat het opnieuw moet worden gedaan.
Menstruatiecyclus en uitstrijkje: kies het juiste tijdsvenster
Het moment van de cyclus beïnvloedt de leesbaarheid van het monster. Tijdens de menstruatie bedekt het bloed de cervicale cellen en maakt de analyse moeilijk, zelfs onmogelijk. De ideale periode ligt tussen de tiende en de twintigste dag van de cyclus, dat wil zeggen na het einde van de bloeding en vóór de premenstruele fase, waarin het cervicaal slijm dikker wordt.
Voor vrouwen die continue hormonale anticonceptie gebruiken (doorlopende pil, implantaat), is de natuurlijke cyclus gewijzigd of onderdrukt. Bij afwezigheid van bloedingen kan het uitstrijkje op elk moment worden gepland. In geval van spotting (lichte onregelmatige bloedingen) is het beter om te wachten op een periode zonder bloedingen, hoe kort ook.
Hier zijn de elementen om te controleren op het moment van het plannen van de datum:
- Geen menstruatie of bloedingen, zelfs niet licht, op de geplande dag van de afspraak
- Laatste seksuele activiteit minstens 24 uur geleden (48 uur is ideaal) om de aanwezigheid van sperma op de baarmoederhals te vermijden
- Geen zetpil, vaginale crème of vaginale douche gedurende minimaal 48 uur
- In geval van een lopende gynaecologische infectie, wacht tot het einde van de behandeling voordat je het onderzoek plant
Zelfafname HPV: een alternatief met eigen voorbereidingsregels
Sinds enkele jaren wordt zelfafname van vaginale monsters voor de HPV-test geleidelijk aangeboden in Frankrijk aan vrouwen die weinig of niet deelnemen aan het georganiseerde screeningsprogramma. Het Nationaal Kankerinstituut (INCa) heeft een richtlijn gepubliceerd die deze praktijk reguleert, en de operationele aanbevelingen zijn recentelijk versterkt.
Het principe: de patiënte ontvangt een steriel kit met een geïllustreerde handleiding, voert zelf de afname thuis in enkele minuten uit en stuurt vervolgens de buis naar het laboratorium. Dit is geen uitstrijkje in de klassieke zin (het stelt niet in staat om de cellen onder de microscoop te onderzoeken), maar een test voor de detectie van hoog-risico papillomavirus.
De voorbereiding verschilt op enkele punten:
- Geen speculum of arts, wat de angst voor de medische handeling vermindert
- Dezelfde voorzorgsmaatregelen zijn van toepassing: vermijd seksuele activiteit en vaginale behandelingen in de 48 uur voorafgaand
- In geval van een positief resultaat op de HPV-test is een klassiek cervico-uterien uitstrijkje in de praktijk nog steeds nodig om de cellen van de baarmoederhals te onderzoeken
De zelfafname vervangt het cytologisch uitstrijkje niet, maar het vormt een toegangspoort tot screening voor vrouwen die niet regelmatig een gynaecoloog of huisarts raadplegen. De deelname aan de screening van baarmoederhalskanker blijft in Frankrijk onvoldoende (ongeveer 60%), en dit systeem is bedoeld om deze kloof te verkleinen.
Resultaten van het uitstrijkje: termijnen en te volgen stappen in geval van afwijkingen
De resultaten zijn meestal binnen enkele weken beschikbaar. Een normaal resultaat betekent dat de afgenomen cellen geen detecteerbare afwijkingen vertonen. Een abnormaal resultaat betekent niet kanker: het geeft de aanwezigheid aan van cellulaire veranderingen die monitoring of aanvullende onderzoeken vereisen, zoals een colposcopie.
In geval van detectie van hoog-risico papillomavirus (HPV) past de arts de follow-up aan op basis van het type waargenomen laesie. Laesies van lage graad verdwijnen vaak spontaan binnen enkele maanden. Laesies van hoge graad vereisen een behandeling om een evolutie naar baarmoederhalskanker te voorkomen, een progressie die gewoonlijk over meerdere jaren plaatsvindt.
Het aanbevolen screeningsritme begint op 25-jarige leeftijd met twee uitstrijkjes met een interval van een jaar, gevolgd door één om de drie jaar als de resultaten normaal zijn. Na 30 jaar vervangt de HPV-test het cytologisch uitstrijkje, met een frequentie van één test om de vijf jaar bij afwezigheid van afwijkingen. Deze opvolgingskalender is ook een vorm van voorbereiding: het noteren van de datum van het volgende onderzoek voorkomt dat er jaren verstrijken tussen twee screenings.