Der zervikourethrale Abstrich ist eine Entnahme von Zellen von der Oberfläche des Gebärmutterhalses, die im Labor analysiert wird, um Anomalien zu erkennen, die sich zu Krebs entwickeln können. Seine Zuverlässigkeit hängt zu einem großen Teil davon ab, was vor dem Termin passiert: Bestimmte Bedingungen beeinträchtigen die Qualität der Probe und können die Ergebnisse verfälschen.
Warum die Vorbereitung des Abstrichs die Ergebnisse direkt beeinflusst
Ein verwertbarer Abstrich beruht auf der Entnahme intakter Zervixzellen, die nicht durch Blut, Sperma, ein Gleitmittel oder ein lokales Behandlungsprodukt maskiert sind. Wenn eines dieser Elemente vorhanden ist, erhält der Zytologe einen Objektträger, auf dem die interessierenden Zellen in einem biologischen Hintergrundrauschen untergehen. Das Labor kann dann ein „nicht interpretierbares“ Ergebnis liefern, was bedeutet, dass die Untersuchung mehrere Wochen später wiederholt werden muss.
Diese technische Einschränkung ist der Grund, warum drei Bedingungen am Tag der Entnahme erfüllt sein müssen: keine Menstruation, kein Geschlechtsverkehr in den 24 bis 48 Stunden zuvor und keine vaginalen Behandlungen (Zäpfchen, Cremes) seit mindestens 48 Stunden. Diese Vorsichtsmaßnahmen reduzieren das Risiko von falsch negativen Ergebnissen, also von fälschlicherweise beruhigenden Ergebnissen.
Vor dem Arztbesuch ist es nützlich, seinen Abstrich vorzubereiten, indem man überprüft, ob diese Bedingungen erfüllt sind, insbesondere indem man das Datum des Termins in die Mitte des Menstruationszyklus legt.
Lokale Behandlungen und intime Hygiene: was die zervikale Entnahme verfälscht
Antimykotische Zäpfchen, vaginalen Cremes auf Kortikosteroidbasis und Spermizide hinterlassen einen Film auf der Schleimhaut des Gebärmutterhalses. Dieser Film bedeckt die Zellen, die der Arzt zu sammeln versucht. Das Ergebnis: eine verarmte Probe, in der die abnormalen Zellen, falls vorhanden, unter einer Schicht von Produkt haften bleiben.
Vaginalduschen stellen dasselbe Problem dar. Durch das Spritzen von Wasser oder einer antiseptischen Lösung in den Vaginalkanal werden mechanisch die oberflächlichen Zellen des Gebärmutterhalses entfernt. Genau diese Zellen müssen jedoch vom Abstrich erfasst werden. Eine klassische äußere Reinigung mit Wasser reicht aus. Jede Einführung eines Produkts in die Vagina in den 48 Stunden vor der Entnahme könnte die Auswertung im Labor gefährden.
Wenn eine vaginale Behandlung wegen einer Infektion läuft, ist die Regel einfach: die Behandlung beenden, mindestens 48 Stunden nach der letzten Anwendung warten und dann einen Termin vereinbaren. Ein Abstrich, der während einer aktiven Infektion oder unter lokaler Behandlung durchgeführt wird, muss mit hoher Wahrscheinlichkeit wiederholt werden.
Menstruationszyklus und Abstrich: das richtige Zeitfenster wählen
Der Zeitpunkt im Zyklus beeinflusst die Lesbarkeit der Entnahme. Während der Menstruation bedeckt das Blut die Zervixzellen und macht die Analyse schwierig, wenn nicht sogar unmöglich. Die ideale Zeitspanne liegt zwischen dem zehnten und zwanzigsten Tag des Zyklus, also nach dem Ende der Blutungen und vor der prämenstruellen Phase, in der der Zervixschleim dicker wird.
Für Frauen, die eine kontinuierliche hormonelle Verhütung (Pille, Implantat) verwenden, ist der natürliche Zyklus verändert oder aufgehoben. In Abwesenheit von Blutungen kann der Abstrich jederzeit eingeplant werden. Bei Schmierblutungen (unregelmäßige leichte Blutungen) ist es besser, auf eine blutungsfreie Zeit zu warten, auch wenn sie kurz ist.
Hier sind die Punkte, die zum Zeitpunkt der Terminvereinbarung überprüft werden sollten:
- Keine Menstruation oder Blutungen, auch nicht leicht, am Tag des geplanten Termins
- Letzter Geschlechtsverkehr mindestens 24 Stunden (idealerweise 48 Stunden) zuvor, um das Vorhandensein von Sperma am Gebärmutterhals zu vermeiden
- Keine Zäpfchen, vaginalen Cremes oder Vaginalduschen seit mindestens 48 Stunden
- Bei laufender gynäkologischer Infektion die Behandlung beenden, bevor die Untersuchung geplant wird
HPV-Selbstentnahme: eine Alternative mit eigenen Vorbereitungsregeln
Seit einigen Jahren wird die vaginale Selbstentnahme für den HPV-Test in Frankreich schrittweise Frauen angeboten, die wenig oder gar nicht am organisierten Screening teilnehmen. Das nationale Krebsinstitut (INCa) hat einen Leitfaden veröffentlicht, der diese Praxis regelt, und die operativen Empfehlungen wurden kürzlich verstärkt.
Das Prinzip: Die Patientin erhält ein steriles Kit mit einer illustrierten Anleitung, führt die Entnahme selbst zu Hause in wenigen Minuten durch und übergibt dann das Röhrchen an das Labor. Es handelt sich nicht um einen klassischen Abstrich (er ermöglicht keine mikroskopische Untersuchung der Zellen), sondern um einen Test zum Nachweis von hochriskantem Papillomavirus.
Die Vorbereitung unterscheidet sich in einigen Punkten:
- Kein Spekulum und kein Arzt, was die Angst vor dem medizinischen Eingriff verringert
- Die gleichen Vorsichtsmaßnahmen gelten: Geschlechtsverkehr und vaginale Behandlungen in den 48 Stunden zuvor vermeiden
- Bei positivem Ergebnis des HPV-Tests ist ein klassischer zervikourethraler Abstrich in der Praxis erforderlich, um die Zellen des Gebärmutterhalses zu untersuchen
Die Selbstentnahme ersetzt nicht den zytologischen Abstrich, sondern stellt einen Zugang zum Screening für Frauen dar, die nicht regelmäßig einen Gynäkologen oder Allgemeinarzt aufsuchen. Die Teilnahme am Screening für Gebärmutterhalskrebs bleibt in Frankreich unzureichend (etwa 60 %), und dieses Verfahren zielt darauf ab, diese Lücke zu schließen.
Ergebnisse des Abstrichs: Fristen und Vorgehensweise bei Anomalien
Die Ergebnisse sind in der Regel innerhalb weniger Wochen verfügbar. Ein normales Ergebnis bedeutet, dass die entnommenen Zellen keine nachweisbaren Anomalien aufweisen. Ein anormales Ergebnis bedeutet nicht Krebs: Es weist auf das Vorhandensein von Zellveränderungen hin, die einer Überwachung oder weiteren Untersuchungen bedürfen, wie einer Kolposkopie.
Bei Nachweis von hochriskantem Papillomavirus (HPV passt der Arzt die Nachsorge je nach Art der beobachteten Läsion an. Niedriggradige Läsionen bilden sich oft spontan innerhalb weniger Monate zurück. Hochgradige Läsionen erfordern eine Behandlung, um eine Entwicklung zu Gebärmutterhalskrebs zu verhindern, eine Progression, die sich normalerweise über mehrere Jahre erstreckt.
Der empfohlene Screening-Zyklus beginnt im Alter von 25 Jahren mit zwei Abstrichen im Abstand von einem Jahr, gefolgt von einem alle drei Jahre, wenn die Ergebnisse normal sind. Nach 30 Jahren ersetzt der HPV-Test den zytologischen Abstrich, mit einer Frequenz von einem Test alle fünf Jahre in Abwesenheit von Anomalien. Dieser Nachsorgezeitplan ist auch eine Form der Vorbereitung: Das Datum der nächsten Untersuchung zu notieren, verhindert, dass Jahre zwischen zwei Screenings verstreichen.